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【大特保—中国人寿】学生平安保险
  • 保障全 含住院、意外伤残及门诊医疗保障
  • 保额高 意外伤残最高50000元赔付
  • 保费低 平均每天仅需0.2元
  • 覆盖广 2-17周岁皆可投保

【大特保—中国人寿】学生平安保险

挑战性价比极限 给学生全面周到的保障

价  格:
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    保障责任

    项目 保障
    因意外伤害导致伤残 5万
    住院及特定门诊医疗保障 5千

    特别说明:
    1.疾病住院医疗的等待期为30天,意外伤害无等待期。
    2.在北京市平谷区所有医院的就医均不给予理赔。

    1.住院医疗保险金给付的免赔额为100元,给付比例为60%。特定门诊医疗保险金的免赔额为200元,给付比例为70%。
    2.特定门诊:指依照当地学生儿童基本医疗保险有关规定,由统筹基金支付医疗费用的大病门诊等特殊疾病门诊,具体范围由投保人与本公司协商确定。当地学生儿童基本医疗保险:指依照当地政府规定,参保范围涵盖本附加合同投保范围的公费医疗、新型农村合作医疗保险、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。

    须知

    1.为保障您的权益,投保之前请您仔细阅读条款中的除外责任;
    2.保险起期:本保险合同自您成功购买保险的次日零时开始生效;
    3.投保年龄:投保年龄为2至17周岁;
    4.投保份数:每位被保险人限投保一份;
    5.受益人:本保险的受益人为法定受益人;
    6.观察期:本保险的观察期为30天;
    7.投保人需对被保险人有投保利益,即投保人为被保险人的父母,或者投保人为被保险人有抚养或扶养关系的家庭其他成员、近亲属;
    8.保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,本公司继续承担给付医疗保险金责任的期限,特定门诊治疗以保险期间届满的次日起十五日为限,住院治疗以保险期间届满的次日起九十日为限;
    9.外籍人士(包括港澳台)购买本产品在保险期间内必须满足在中国大陆有日常居住地或工作地;
    10.医疗费用仅限于中国大陆范围内合法经营的二级以上(含二级)公立医院发生的,符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的住院或特定门诊医疗费用,在北京市平谷区所有医院的就医均不给予理赔;
    11.本产品不承保被保险人对本附加合同生效前已遭受的意外伤害、已患未治愈疾病或已有残疾的治疗;

    保单查询

    大特保目前仅提供电子保单,您可以登陆大特保账户查询和下载保单,永不丢失。同时我们将自动向您预留的邮箱和手机号发送相关信息,请注意查收。

    以下为多种查询保单的方式:

    1.登陆大特保网站www.datebao.com中“我的保单”查询

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    3.关注大特保官方微信,在菜单中“我的保单”中查询

    4.拨打大特保客服电话:400-606-7171

    5.在中国人寿官网查询页面,上传您的保单进行验证

    6.拨打中国人寿保险客服电话95519查询

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    理赔保证

    本保险产品由中国人寿承保,您可以通过大特保客服热线400-606-7171或者中国人寿官方热线95519提出理赔申请,也可以前往各地中国人寿营业网点办理。大特保为您提供全程协助理赔服务,让您理赔更快捷、更省心、更放心。

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    报案及理赔流程

    A方案中国人寿标准理赔,报案电话:95519

    B方案大特保免费协助及代报案,报案电话:400-606-7171

    • 大特保代为向中国人寿报案,并提醒中国人寿优先立案
    • 大特保通过qq等帮您确认资料,并代为提交资料,不必反复奔波
    • 大特保协助跟进审核进度,必要时提供法律援助
    • 保险公司审核超过60天,大特保将先行垫付赔偿
    • 大特保帮您督促,尽早拿到赔偿以解燃眉之急

    大特保服务

    代理赔服务:保险公司审核超过60天,大特保将先行赔付,以解燃眉之急
    在线咨询 常见问题
    • 2016-05-23 16:51:41

      学生感冒发烧有赔吗?我没买过保险,想给小孩买升

      您好,对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的住院或特定门诊医疗费用可以进行报销,感谢您对大特保的支持!

    • 2016-05-16 21:36:10

      门诊能报销吗?不要官方回答,就说能还是不能

      您好,普通门诊不在保障范围内,住院及特定门诊是可以进行报销的,特定门诊指依照当地学生儿童基本医疗保险有关规定,由统筹基金支付医疗费用的大病门诊等特殊疾病门诊,感谢您对大特保的支持!

    • 2016-05-15 14:35:45

      住院报销多少

      您好,该款产品住院医疗的最高赔付限额是5000元,感谢您对大特保的支持!

    • 2016-05-14 14:34:01

      我想问问如果住院时间在10天左右,会给予赔付吗,

      您好,可以的,对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的住院或特定门诊医疗费用均可进行理赔报案,保险公司按照给付比例给付住院医疗保险金或特定门诊医疗保险金,感谢您对大特保的支持!

    • 2016-05-12 21:48:28

      这种保险,到期后不续交,保费返还吗?

      您好,该款保险是一年期可续保的消费型产品,没有返还责任,感谢您对大特保的支持!

    • 2016-05-07 18:43:15

      我想问一下,如果孩子生病是在任何医院都可以给报销吗

      您好,在保险期间内,被保险人遭受意外伤害或在等待期(按照本公司相关规定续保的,续保保险期间不受等待期的限制)后因患疾病,在二级以上(含二级)医院进行住院或特定门诊诊疗,本公司依合同约定承担保险责任,感谢您对大特保的支持!

    • 2016-05-07 09:32:57

      我儿子17岁了现在买,明年还能续保吗

      您好,非常抱歉,该产品的最大可保年龄是17周岁,如果您有需求,我们建议您选购由史带保险公司承保的个人综合意外保险,该产品1-70岁均可投保,包含意外身故责任和意外伤害医疗责任,大特保感谢您的支持!

    • 2016-05-02 20:24:32

      请问这款学生平安险中的住院费5000,是比方感冒住院也可以报销吗?

      您好,可以的,对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的住院或特定门诊医疗费用,本公司在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后,对其余额按本附加合同约定给付比例给付住院医疗保险金或特定门诊医疗保险金,感谢您对大特保的支持!

    • 2016-04-25 08:07:46

      需要购买

      您好,如果您考虑购买该保险产品,您可以登陆大特保官网www.datebao.com或者关注大特保微信公众号“大特保”在网上进行购买即可,购买成功后您还可自行查看和下载电子保单,大特保电子保单和传统渠道的纸质保单具有相同的法律效力,感谢您对大特保的支持!

    • 2016-03-10 23:08:45

      你好,我看到少儿重疾险随着年龄不同保费也不同,请问,若我今年买的保险明年续保,保费是维持不变还是会按照规律相应降低?

      您好,该款产品是大特保跟国寿合作推出的,投保年龄为2至17周岁,保费均为72元,续保保费不会发生变化,感谢您对大特保的支持!

    • 2016-03-10 09:47:18

      你好,学生保险,普通感冒能报销吗?

      您好,被保险人遭受意外伤害或在等待期后因患疾病,在二级以上(含二级)医院进行住院或特定门诊诊疗,对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的住院或特定门诊医疗费用,本公司在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后,对其余额按合同约定给付比例给付住院医疗保险金或特定门诊医疗保险金,感谢您对大特保的支持!

    • 2016-03-01 06:54:24

      怎么投保?

      您好,您可以登陆大特保官网www.datebao.com或者关注大特保微信公众号“大特保”在网上进行购买即可,购买成功后您还可自行查看和下载电子保单,大特保电子保单和传统渠道的纸质保单具有相同的法律效力,感谢您对大特保的支持!

    • 2016-02-29 21:47:47

      我儿子右手并指,买这款保险,住院可以报销吗?

      您好,该款产品要求被保险人健康体投保且在投保时如实填写健康告知,感谢您对大特保的支持!

    • 2016-02-29 14:27:20

      宝宝如果感冒生病在门诊或住院的费用可以报销吗,对于医院有什么限制的吗

      您好,被保险人遭受意外伤害或在等待期后因患疾病,在二级以上(含二级)医院进行住院或特定门诊诊疗,对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的住院或特定门诊医疗费用,本公司在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后,对其余额按本附加合同约定给付比例给付住院医疗保险金或特定门诊医疗保险金,建议您登陆大特保官网查看条款和保障责任等内容,感谢您对大特保的支持!

    • 2016-02-29 10:09:47

      这份保险的特定门诊指的是什么?看了下条款,这款保险只保意外伤残,不保意外伤害,对吗

      您好,.特定门诊:指依照当地学生儿童基本医疗保险有关规定,由统筹基金支付医疗费用的大病门诊等特殊疾病门诊,具体范围由投保人与本公司协商确定。当地学生儿童基本医疗保险:指依照当地政府规定,参保范围涵盖本附加合同投保范围的公费医疗、新型农村合作医疗保险、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。该款保险包括意外伤残和住院及特定门诊保险责任,建议您登陆官网详细查看下条款等内容,感谢您对大特保的支持!

    • 2016-02-25 00:27:23

      小孩子前段时间肺炎,现在好了,能买吗?

      您好,该款产品要求被保险人健康体投保且在投保时如实填写健康告知,感谢您对大特保的支持!

    • 2016-02-23 21:22:23

      从网上入怎么样

      您好,如果您考虑购买该保险产品,您可以登陆大特保官网www.datebao.com或者关注大特保微信公众号“大特保”在网上进行购买即可,购买成功后您还可自行查看和下载电子保单,大特保电子保单和传统渠道的纸质保单具有相同的法律效力,感谢您对大特保的支持!

    • 2016-02-23 12:46:16

      我们在珠海香洲比如小孩感冒发烧住院需要在哪些医院可以报销,最多报销多少钱,

       您好,这款产品在大陆地区都是可以投保的,如被保险人遭受意外伤害或在等待期后因患疾病,在二级以上(含二级)医院进行住院或特定门诊诊疗,对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的住院或特定门诊医疗费用,本公司在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后,对其余额按本附加合同约定给付比例给付住院医疗保险金或特定门诊医疗保险金;住院医疗保险金给付的免赔额为100元,给付比例为60%。特定门诊医疗保险金的免赔额为200元,给付比例为70%,感谢您对大特保的支持!

    • 2016-02-22 18:14:08

      问一下,大特保是和哪家人寿分公司合作的,我要报案怎么办?

      您好,如被保险人不幸出险,您可拨打大特保热线电话400-663-6600,我们会协助您办理相关事宜,您也可以直接拨打该产品所售公司客服电话进行理赔报案,大特保感谢您的信任与支持,也祝您及家人身体康健!

    • 2016-02-22 18:12:45

      我的孩子在大特保买了这份保险,现在住院了,问一下怎么报案?怎么理赔?需要提供什么资料?

      您好,如被保险人不幸出险,您可拨打大特保热线电话400-663-6600,我们会协助您办理相关事宜,您也可以直接拨打该产品所售公司客服电话进行理赔报案,保险公司理赔人员会告知您需要提交的理赔资料以及理赔流程,大特保感谢您的信任与支持,也祝您及家人身体康健!

    • 2016-02-21 18:15:23

      平常住院都可以报吗?还是特定种类的病住院才能报

      您好,被保险人遭受意外伤害或在等待期后因患疾病,在二级以上(含二级)医院进行住院或特定门诊诊疗,保险公司对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的住院或特定门诊医疗费用,本公司在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后,对其余额按本附加合同约定给付比例给付住院医疗保险金或特定门诊医疗保险金,建议您登陆官网详细查看下条款等保障责任,感谢您对大特保的支持!

    • 2015-12-31 11:49:22

      您好,我家在辽宁盘锦,可以给上四年级的孩子投保吗

      您好,这款产品在大陆地区都是可以投保的,如被保险人不幸出险,您可拨打大特保热线电话400-663-6600,我们会协助您办理相关事宜,您也可以直接拨打该产品所售公司客服电话进行理赔报案,大特保感谢您的信任与支持,也祝您及家人身体康健!

    • 2015-11-18 12:02:43

      请问一下我去年三月份买过学平险,今年三月忘买了,现在11月了,还能买吗?有没有观察期

      您好,国寿的这款学生平安保险在疾病住院医疗的等待期为30天,意外伤害无等待期,建议您拨打大特保的客服电话400-663-6600查询下您保单的具体状态,感谢您对大特保的支持!

    • 2015-10-13 09:41:20

      一般三甲医院的门诊费用可以报销吗?

      您好,这款产品的保障责任为意外残疾保险责任和住院及特定门诊保险责任,门诊不包含在该产品的保障范围内,感谢您对大特保的关注!

    • 2015-09-16 16:56:11

      我家住上海市,不知道这个特定门诊包括哪些疾病类别?

      您好,特定门诊指依照当地学生儿童基本医疗保险有关规定,由统筹基金支付医疗费用的大病门诊等特殊疾病门诊,具体范围由投保人与本公司协商确定。当地学生儿童基本医疗保险:指依照当地政府规定,参保范围涵盖本附加合同投保范围的公费医疗、新型农村合作医疗保险、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。感谢您对大特保的支持!

    • 2015-08-19 11:46:42

      意外伤残是什么意思?比如玩耍时不小心骨折,在此保险责任范围内吗?

      您好,本产品中意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。伤残指因意外伤害损伤所致的人体残疾。如您所描述,如果意外骨折但未致残是不在意外伤残责任保障范围内的,大特保建议您购买前阅读投保须知、产品条款及详情,也欢迎您拨打客服电话进行咨询。

    • 2015-07-22 16:15:13

      小孩感冒肺炎住院有没有的报销

      您好,如果投保时被保险人是健康投保且如实填写健康告知,过等待期后首次患病且符合该产品条款规定的保险责任即可申请报案,具体责任您可参阅该产品的详细说明,感谢您对大特保的支持!

    • 这款保险是否赔意外身故?

      本款保险对少儿意外的赔付只赔伤残,不赔身故,但保险中还含特定的住院和门诊的医疗费用。

    • 保障期间只有一年的产品,一年之后怎么办?

      目前我们销售的产品是可以选择续保的,届时您直接在我公司官网的续保模块中选择继续购买即可,我公司也会在保单生效对应日前30个自然日之内通过您注册的联系方式提示您相关事宜。

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    中国人寿保险股份有限公司
    短期保险基本条款

    第一条 保险合同成立、生效和保险责任开始
    投保人提出保险申请、本公司同意承保,本合同成立。
    自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效,合同生效日期在保险单上载明。
    除另有约定外,本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。

    第二条 明确说明与如实告知
    订立本合同时,本公司应向投保人明确说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款,本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。
    本公司可以就投保人、被保险人的有关情况提出询问,投保人应当如实告知。
    投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,本公司有权解除合同。
    前款规定的合同解除权,自本公司知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。
    投保人故意不履行如实告知义务的,本公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
    投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,本公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但退还保险费。
    本公司在本合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,本公司不得解除合同;发生保险事故的,本公司承担给付保险金的责任。

    第三条 受益人
    本合同包含身故保险责任的,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。
    除本合同另有指定外,本合同约定的除身故保险金外的其他保险金的受益人为被保险人本人。
    受益人为数人的,可以确定受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。
    被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,可以由其监护人指定受益人。
    被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人,但需书面通知本公司,由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或者附贴批单。
    投保人指定或变更身故保险金受益人时须经被保险人同意。
    被保险人身故后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:
    (1)没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;
    (2)受益人先于被保险人身故,没有其他受益人的;
    (3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。
    受益人与被保险人在同一事件中身故,且不能确定身故先后顺序的,推定受益人身故在先。
    受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。

    第四条 保险事故的通知
    投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后,应及时通知本公司。若因故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,本公司对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

    第五条 保险金的申请与给付
    一、保险金申请时,由受益人作为申请人,填写保险金给付申请书,并提供本合同利益条款所列的保险金申请所需证明和资料。
    上述证明和资料不完整的,本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
    二、本公司收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料后,将及时作出核定;情形复杂的,将在三十日内作出核定,但本合同另有约定的除外。经核定后确定属于保险责任的,本公司在与申请人达成给付保险金的协议后十日内,履行给付保险金的义务;不属于保险责任的,本公司将自作出核定之日起三日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
    本公司自收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料之日起六十日内,对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料,按可以确定的数额先予支付,本公司最终确定给付保险金的数额后,支付相应的差额。
    三、人寿保险以外的其他保险的申请人,向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的申请人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

    第六条 合同内容变更
    投保人和本公司可以协商变更本合同的内容。变更本合同时,投保人应填写变更合同申请书,经本公司审核同意后,由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单,或者由投保人和本公司订立变更的书面协议。

    第七条 住所或通讯地址变更
    投保人的住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知本公司。投保人未以书面形式通知的,本公司按所知最后的投保人住所或通讯地址发送有关通知。

    第八条 年龄计算及错误处理
    被保险人的投保年龄按周岁计算。投保人应在投保本保险时将被保险人的真实年龄在投保单上填明,如果发生错误,除本合同另有约定外,本公司按照下列规定办理:
    一、投保人申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合合同约定的年龄限制的,本公司有权在知道有解除事由之日起三十日内解除本合同,并向投保人退还本合同的现金价值。
    二、投保人申报的被保险人年龄不真实,致使投保人支付的保险费少于应付保险费的,本公司有权更正并要求投保人补交保险费,或在给付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例支付。
    三、投保人申报的被保险人年龄不真实,致使投保人支付的保险费多于应付保险费的,本公司应将多收的保险费无息退还投保人。

    第九条 未成年人身故保险金限制
    为未成年子女投保的人身保险,因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额。

    第十条 投保人解除合同的处理
    本合同成立后,除本合同另有约定外,投保人可以要求解除本合同。但已发生任何保险金给付或已发生本合同约定的保险事故但尚未给付保险金的,投保人不得要求解除本合同。投保人要求解除本合同时,应填写解除合同申请书,并提交保险合同和投保人法定身份证明。
    本合同自本公司接到解除合同申请书时终止。本公司于接到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还本合同的现金价值。

    第十一条 争议处理
    本合同争议的解决方式,由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种:
    一、因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,提交×××仲裁委员会仲裁;
    二、因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,依法向人民法院提起诉讼。

    第十二条 释义
    本公司:指中国人寿保险股份有限公司。
    周岁:指按法定身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄,自出生之日起为零周岁,每经过一年增加一岁,不足一年的不计。
    法定身份证明:指依据法律规定,由有权机构制作颁发的证明身份的证件、文件等,如:居民身份证、户口簿、护照、军人证等。





    中国人寿保险股份有限公司
    国寿学生儿童伤残意外伤害保险(2013版)利益条款

    第一条 保险合同构成
    国寿学生儿童伤残意外伤害保险(2013版)合同(以下简称本合同)由保险单及所附国寿学生儿童伤残意外伤害保险(2013版)利益条款(以下简称本合同利益条款)、短期保险基本条款(以下简称本合同基本条款)、批注、附贴批单、投保单,以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。

    第二条 投保范围
    凡出生二十八日以上、身体健康的学生、儿童,均可作为被保险人,由具有完全民事行为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人,向本公司投保本保险。

    第三条 保险期间和续保
    本合同的保险期间为一年或半年;除另有约定外,自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止,由投保人在投保时与本公司协商确定。
    投保人可于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内,经本公司同意后,向本公司交付续保保险费,本合同于保险期间届满的次日起按投保人与本公司协商确定的保险期间延续有效。
    本公司保留终止本合同续保的权利,并有权调整保险费收费标准。

    第四条 保险责任
    在本合同保险期间内,本公司依下列约定承担保险责任:
    一、被保险人遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的,本公司根据《人身保险伤残评定标准(行业标准)》(以下简称《标准》,见附表)的规定,按本合同约定的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。
    当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时,本公司仅按其中一处的伤残等级给付伤残保险金:如果各处的伤残等级不完全相同且最重的伤残等级所对应的伤残只有一处,本公司按最重的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金;如果各处的伤残等级完全相同或最重的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上,本公司将该伤残等级在原基础上晋升一级(但最高晋升至第一级),并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。同一部位和性质的伤残,不能采用《标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。
    二、本公司给付的保险金以保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到本合同约定的保险金额时,本合同终止。

    第五条 责任免除
    因下列情形之一,导致被保险人伤残的,本公司不承担给付保险金的责任:
    一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项;
    二、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
    三、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
    四、被保险人自杀或故意自伤,但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;
    五、被保险人斗殴、醉酒,服用、吸食或注射毒品;
    六、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
    七、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用或注射药物;
    八、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;
    九、被保险人的产前产后检查、妊娠(含宫外孕)、流产(含人工流产)、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症;
    十、被保险人的精神和行为障碍;
    十一、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
    十二、核爆炸、核辐射或核污染。

    第六条 保险金额
    本合同的保险金额由投保人在投保时和本公司协商确定并在保险单上载明。

    第七条 保险费
    本合同的保险费由投保人在投保或续保时一次交清,也可以按本合同约定的分期交付方式交付。
    保险期间为半年的,分期交付方式为季交,保险费到期日为本合同季的生效对应日;保险期间为一年的,分期交付分为半年交和季交两种方式,保险费到期日分别为本合同半年和季的生效对应日。分期交付保险费的,第一期以后的保险费应在保险费到期日前或在交费宽限期内交付。发生保险金给付时,本公司有权扣除该保险期间投保人应交而未交付的保险费。

    第八条 交费宽限期
    分期交付保险费的,除另有约定外,每个保险费到期日的次日起六十日或保险期间为一年的,保险期间届满日的次日起六十日为交费宽限期。在交费宽限期内发生保险事故,本公司仍承担保险责任,但有权从给付的保险金中扣除该保险期间投保人应交而未交付的保险费。超过交费宽限期投保人仍未交付保险费的,本合同效力自交费宽限期届满的次日起终止。

    第九条 伤残程度鉴定
    被保险人因意外伤害造成身体伤残的,应在治疗结束后,由二级以上(含二级)医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人伤残程度的资料。若本合同任何一方对伤残程度的认定有异议,则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。
    被保险人自遭受意外伤害之日起一百八十日内治疗仍未结束的,应按第一百八十日的身体情况出具资料或进行司法鉴定。

    第十条 保险金申请所需证明和资料
    申请伤残保险金时,所需的证明和资料为:
    1.保险单;
    2.申请人法定身份证明;
    3.二级以上(含二级)医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度鉴定书;
    4.若由代理人代为申请保险金,则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件;
    5. 本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等相关的其他证明和资料。

    第十一条 合同终止
    发生下列情况之一时,本合同终止:
    一、被保险人身故;
    二、投保人解除本合同;
    三、本合同约定的其他终止事项。
    因上述情形导致本合同终止,如未发生过任何保险金给付,本公司向投保人退还本合同的现金价值,但投保人对被保险人的故意杀害或伤害导致被保险人身故的,本公司退还本合同的现金价值,作为被保险人遗产处理;如发生过保险金给付或依本合同约定应进行保险金给付的,本公司不退还现金价值。

    第十二条 附则
    本合同基本条款与本合同利益条款相抵触的,以本合同利益条款为准。

    第十三条 释义
    意外伤害:指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
    伤残:因意外伤害损伤所致的人体残疾。
    毒品:指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
    酒后驾驶:指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
    无合法有效驾驶证驾驶:指下列情形之一,
    (1)没有取得驾驶资格;
    (2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆;
    (3)持审验不合格的驾驶证驾驶;
    (4)持学习驾驶证学习驾车时,无教练员随车指导,或不按指定时间、路线学习驾车。
    无有效行驶证:指下列情形之一,
    (1)机动车被依法注销登记的;
    (2)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
    机动车:指以动力装置驱动或者牵引,供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
    潜水:指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
    攀岩:指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
    探险:指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身于其中的行为,如:江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
    武术比赛:指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。
    特技表演:指进行马术、杂技、驯兽等表演。
    精神和行为障碍:以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准。
    战争:指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争,以政府宣布为准。
    军事冲突:指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗,以政府宣布为准。
    暴乱:指破坏社会秩序的武装骚动,以政府宣布为准。
    生效对应日:生效日每年(半年、季或月)的对应日为本合同每年(半年、季或月)生效对应日。
    应交而未交付的保险费:指依据被保险人年龄、职业类别以及交费方式等因素,投保人在整个保险期间应交付的全部保险费与已经交付的保险费的差额。
    本公司认可的其他医疗机构:指本公司有关保险单(凭证)、批单或批注中列明的医疗卫生机构。
    现金价值:指最后一期已交付保险费×(1-35%)×(1-该保险费所保障的已经过日数/该保险费所保障的日数)。经过日数不足一日的按一日计算。



    附表
    人身保险伤残评定标准(行业标准)
    说明:
    1.本标准对功能和残疾进行了分类和分级,将人身保险伤残程度划分为一至十级,最重为第一级,最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。
    2.本标准中出现的“以上”,均包括本数值或本部位。

    1 神经系统的结构和精神功能
    1.1 脑膜的结构损伤

    外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 10级

    1.2 脑的结构损伤,智力功能障碍

    颅脑损伤导致极度智力缺损(智商小于等于20),日常生活完全不能自理,处于完全护理依赖状态 1级
    颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于34),日常生活需随时有人帮助才能完成,处于完全护理依赖状态 2级
    颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于34),不能完全独立生活,需经常有人监护,处于大部分护理依赖状态 3级
    颅脑损伤导致中度智力缺损(智商小于等于49),日常生活能力严重受限,间或需要帮助,处于大部分护理依赖状态 4级
    注:○1护理依赖:应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。
    ○2基本日常生活活动是指:(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;(2)移动:自己从一个房间到另一个房间;(3)行动:自己上下床或上下轮椅;(4)如厕:自己控制进行大小便;(5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。
    ○3护理依赖的程度分三级:(1)完全护理依赖指生活完全不能自理,上述六项基本日常生活活动均需护理者;(2)大部分护理依赖指生活大部不能自理,上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者;(3)部分护理依赖指部分生活不能自理,上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。

    1.3 意识功能障碍
    意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能,包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。

    颅脑损伤导致植物状态 1级
    注:植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失,无意识活动,不能执行命令,保持自主呼吸和血压,有睡眠-醒觉周期,不能理解和表达语言,能自动睁眼或刺激下睁眼,可有无目的性眼球跟踪运动,丘脑下部及脑干功能基本保存。

    2 眼,耳和有关的结构和功能
    2.1 眼球损伤或视功能障碍
    视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。

    双侧眼球缺失 1级
    一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目5级 1级
    一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目4级 2级
    一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目3级 3级
    一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力2级 4级
    一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力1级 5级
    一侧眼球缺失 7级

    2.2 视功能障碍
    除眼盲目和低视力外,本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。

    双眼盲目5级 2级
    双眼视野缺损,直径小于5° 2级
    双眼盲目大于等于4级 3级
    双眼视野缺损,直径小于10° 3级
    双眼盲目大于等于3级 4级
    双眼视野缺损,直径小于20° 4级
    双眼低视力大于等于2级 5级
    双眼低视力大于等于1级 6级
    双眼视野缺损,直径小于60° 6级
    一眼盲目5级 7级
    一眼视野缺损,直径小于5° 7级
    一眼盲目大于等于4级 8级
    一眼视野缺损,直径小于10° 8级
    一眼盲目大于等于3级 9级
    一眼视野缺损,直径小于20° 9级
    一眼低视力大于等于1级。 10级
    一眼视野缺损,直径小于60° 10级
    注:①视力和视野
    级别 低视力及盲目分级标准
    最好矫正视力
    最好矫正视力低于 最低矫正视力等于或优于
    低视力 1 0.3 0.1
    2 0.1 0.05(三米指数)
    盲目 3 0.05 0.02(一米指数)
    4 0.02 光感
    5 无光感
    如果中心视力好而视野缩小,以中央注视点为中心,视野直径小于20°而大于10°者为盲目3级;如直径小于10°者为盲目4级。
    本标准视力以矫正视力为准,经治疗而无法恢复者。
    ○2视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄,以致难以从事正常工作、学习或其他活动。

    2.3 眼球的晶状体结构损伤

    外伤性白内障 10级
    注:外伤性白内障:凡未做手术者,均适用本条;外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍,参照有关条款评定伤残等级。

    2.4 眼睑结构损伤

    双侧眼睑显著缺损 8级
    双侧眼睑外翻 8级
    双侧眼睑闭合不全 8级
    一侧眼睑显著缺损 9级
    一侧眼睑外翻 9级
    一侧眼睑闭合不全 9级
    注:眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。

    2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍
    听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。

    双耳听力损失大于等于91dB,且双侧耳廓缺失 2级
    双耳听力损失大于等于91dB,且一侧耳廓缺失 3级
    一耳听力损失大于等于91dB,另一耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失,另一侧耳廓缺失大于等于50% 3级
    双耳听力损失大于等于71dB,且双侧耳廓缺失 3级
    双耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失 4级
    双耳听力损失大于等于56dB,且双侧耳廓缺失 4级
    一耳听力损失大于等于91dB,另一耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失大于等于50% 4级
    双耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失大于等于50% 5级
    双耳听力损失大于等于56dB,且一侧耳廓缺失 5级
    双侧耳廓缺失 5级
    一侧耳廓缺失,且另一侧耳廓缺失大于等于50% 6级
    一侧耳廓缺失 8级
    一侧耳廓缺失大于等于50% 9级

    2.6 听功能障碍

    双耳听力损失大于等于91dB 4级
    双耳听力损失大于等于81dB 5级
    一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于71dB 5级
    双耳听力损失大于等于71dB 6级
    一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于56dB 6级
    一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于41dB 7级
    一耳听力损失大于等于71dB,且另一耳听力损失大于等于56dB 7级
    一耳听力损失大于等于71dB,且另一耳听力损失大于等于41dB 8级
    一耳听力损失大于等于91dB 8级
    一耳听力损失大于等于56dB,且另一耳听力损失大于等于41dB 9级
    一耳听力损失大于等于71dB 9级
    双耳听力损失大于等于26dB 10级
    一耳听力损失大于等于56dB 10级

    3 发声和言语的结构和功能
    3.1 鼻的结构损伤

    外鼻部完全缺失 5级
    外鼻部大部分缺损 7级
    鼻尖及一侧鼻翼缺损 8级
    双侧鼻腔或鼻咽部闭锁 8级
    一侧鼻翼缺损 9级
    单侧鼻腔或鼻孔闭锁 10级

    3.2 口腔的结构损伤

    舌缺损大于全舌的2/3 3 级
    舌缺损大于全舌的1/3 6 级
    口腔损伤导致牙齿脱落大于等于16枚 9级
    口腔损伤导致牙齿脱落大于等于8枚 10级

    3.3 发声和言语的功能障碍
    本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。

    语言功能完全丧失 8级
    注:语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中,有三种以上不能构声、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症,并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明,但不包括任何心理障碍引致的失语。

    4 心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能
    4.1 心脏的结构损伤或功能障碍

    胸部损伤导致心肺联合移植 1级
    胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后,心电图有明显改变 3级
    胸部损伤导致心肌破裂修补 8级

    4.2 脾结构损伤

    腹部损伤导致脾切除 8级
    腹部损伤导致脾部分切除 9级
    腹部损伤导致脾破裂修补 10级

    4.3 肺的结构损伤

    胸部损伤导致一侧全肺切除 4级
    胸部损伤导致双侧肺叶切除 4级
    胸部损伤导致同侧双肺叶切除 5级
    胸部损伤导致肺叶切除 7级

    4.4 胸廓的结构损伤
    本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。

    胸部损伤导致大于等于12根肋骨骨折 8 级
    胸部损伤导致大于等于8根肋骨骨折 9 级
    胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失 9级
    胸部损伤导致大于等于4根肋骨骨折 10级
    胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失 10级

    5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能
    5.1 咀嚼和吞咽功能障碍
    咀嚼是指用后牙(如磨牙)碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。

    咀嚼、吞咽功能完全丧失 1级
    注:咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼、吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

    5.2 肠的结构损伤

    腹部损伤导致小肠切除大于等于90% 1 级
    腹部损伤导致小肠切除大于等于75%,合并短肠综合症 2级
    腹部损伤导致小肠切除大于等于75% 4级
    腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除,回肠造瘘 4级
    腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除,且结肠部分切除,结肠造瘘 5级
    腹部损伤导致小肠切除大于等于50%,且包括回盲部切除 6级
    腹部损伤导致小肠切除大于等于50% 7级
    腹部损伤导致结肠切除大于等于50% 7级
    腹部损伤导致结肠部分切除 8级
    骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且遗留永久性乙状结肠造口 9级
    骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且瘢痕形成 10级

    5.3 胃结构损伤

    腹部损伤导致全胃切除 4级
    腹部损伤导致胃切除大于等于50% 7级

    5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍
    本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。

    腹部损伤导致胰完全切除 1 级
    腹部损伤导致胰切除大于等于50%,且伴有胰岛素依赖 3级
    腹部损伤导致胰头、十二指肠切除 4级
    腹部损伤导致胰切除大于等于50% 6级
    腹部损伤导致胰部分切除 8级

    5.5 肝结构损伤

    腹部损伤导致肝切除大于等于75% 2级
    腹部损伤导致肝切除大于等于50% 5级
    腹部损伤导致肝部分切除 8级

    6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能
    6.1 泌尿系统的结构损伤

    腹部损伤导致双侧肾切除 1级
    腹部损伤导致孤肾切除 1级
    骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失 5级
    骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁 5级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管闭锁 5级
    骨盆部损伤导致膀胱切除 5级
    骨盆部损伤导致尿道闭锁 5级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管严重狭窄 7级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管严重狭窄 7级
    腹部损伤导致一侧肾切除 8级
    骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄 8级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管狭窄 8级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管狭窄 8级
    腹部损伤导致一侧肾部分切除 9级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失 9级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁 9级
    骨盆部损伤导致尿道狭窄 9级
    骨盆部损伤导致膀胱部分切除 9级
    腹部损伤导致肾破裂修补 10级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄 10级
    骨盆部损伤导致膀胱破裂修补 10级

    6.2 生殖系统的结构损伤

    会阴部损伤导致双侧睾丸缺失 3级
    会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩 3级
    会阴部损伤导致一侧睾丸缺失,另一侧睾丸完全萎缩 3级
    会阴部损伤导致阴茎体完全缺失 4级
    会阴部损伤导致阴道闭锁 5级
    会阴部损伤导致阴茎体缺失大于50% 5级
    会阴部损伤导致双侧输精管缺失 6级
    会阴部损伤导致双侧输精管闭锁 6级
    会阴部损伤导致一侧输精管缺失,另一侧输精管闭锁 6级
    胸部损伤导致女性双侧乳房缺失 7级
    骨盆部损伤导致子宫切除 7级
    胸部损伤导致女性一侧乳房缺失,另一侧乳房部分缺失 8级
    胸部损伤导致女性一侧乳房缺失 9级
    骨盆部损伤导致子宫部分切除 9级
    骨盆部损伤导致子宫破裂修补 10级
    会阴部损伤导致一侧睾丸缺失 10级
    会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩 10级
    会阴部损伤导致一侧输精管缺失 10级
    会阴部损伤导致一侧输精管闭锁 10级

    7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能
    7.1 头颈部的结构损伤

    双侧上颌骨完全缺失 2级
    双侧下颌骨完全缺失 2级
    一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失 2级
    同侧上、下颌骨完全缺失 3级
    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于24枚 3级
    一侧上颌骨完全缺失 3级
    一侧下颌骨完全缺失 3级
    一侧上颌骨缺损大于等于50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2 4级
    一侧下颌骨缺损大于等于6cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2 4级
    面颊部洞穿性缺损大于20cm2 4级
    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于20枚 5级
    一侧上颌骨缺损大于25%,小于50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2 5级
    一侧下颌骨缺损大于等于4cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2 5级
    一侧上颌骨缺损等于25%,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2 6级
    面部软组织缺损大于20cm2,且伴发涎瘘 6级
    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于16枚 7级
    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于12枚 8级
    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于8枚 9级
    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于4枚 10级
    颅骨缺损大于等于6cm2 10级

    7.2 头颈部关节功能障碍

    单侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度 6级
    双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度 6级
    双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅱ度 8级
    一侧颞下颌关节强直,张口困难I度 10级
    注:张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间(相当于4.5cm左右);张口困难I度指大张口时,只能垂直置入食指和中指(相当于3cm左右);张口困难II度指大张口时,只能垂直置入食指(相当于1.7cm左右);张口困难III度指大张口时,上、下切牙间距小于食指之横径。

    7.3 上肢的结构损伤,手功能或关节功能障碍

    双手完全缺失 4级
    双手完全丧失功能 4级
    一手完全缺失,另一手完全丧失功能 4级
    双手缺失(或丧失功能)大于等于90% 5级
    双手缺失(或丧失功能)大于等于70% 6级
    双手缺失(或丧失功能)大于等于50% 7级
    一上肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能 7级
    一上肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能 8级
    双手缺失(或丧失功能)大于等于30% 8级
    双手缺失(或丧失功能)大于等于10% 9级
    双上肢长度相差大于等于10cm 9级
    双上肢长度相差大于等于4cm 10级
    一上肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失 10级
    注:手缺失和丧失功能的计算:一手拇指占一手功能的36%,其中末节和近节指节各占18%;食指、中指各占一手功能的18%,其中末节指节占8%,中节指节占7%,近节指节占3%;无名指和小指各占一手功能的9%,其中末节指节占4%,中节指节占3%,近节指节占2%。一手掌占一手功能的10%,其中第一掌骨占4%,第二、第三掌骨各占2%,第四、第五掌骨各占1%。本标准中,双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。

    7.4 骨盆部的结构损伤

    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于8cm 7级
    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于8cm 7级
    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于6cm 8级
    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于6cm 8级
    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于4cm 9级
    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于4cm 9级
    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于2cm 10级
    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于2cm 10级

    7.5 下肢的结构损伤,足功能或关节功能障碍

    双足跗跖关节以上缺失 6级
    双下肢长度相差大于等于8cm 7级
    一下肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能 7级
    双足足弓结构完全破坏 7级
    一足跗跖关节以上缺失 7级
    双下肢长度相差大于等于6cm 8级
    一足足弓结构完全破坏,另一足足弓结构破坏大于等于1/3 8级
    双足十趾完全缺失 8级
    一下肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能 8级
    双足十趾完全丧失功能 8级
    双下肢长度相差大于等于4cm 9级
    一足足弓结构完全破坏 9级
    双足十趾中,大于等于五趾缺失 9级
    一足五趾完全丧失功能 9级
    一足足弓结构破坏大于等于1/3 10级
    双足十趾中,大于等于两趾缺失 10级
    双下肢长度相差大于等于2cm 10级
    一下肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失 10级
    注:① 足弓结构破坏:指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。
    ② 足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏,包括缺失和丧失功能;足弓1/3结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏。
    ③ 足趾缺失:指自趾关节以上完全切断。

    7.6 四肢的结构损伤,肢体功能或关节功能障碍

    三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上) 1级
    三肢以上完全丧失功能 1级
    二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且第三肢完全丧失功能 1级
    一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另二肢完全丧失功能 1级
    二肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上) 2级
    一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上),且另一肢完全丧失功能 2级
    二肢完全丧失功能 2级
    一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另一肢完全丧失功能 3级
    二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上) 3级
    两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢,各有三大关节中的两个关节完全丧失功能 4级
    一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上) 5级
    一肢完全丧失功能 5级
    一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上) 6级
    四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折 9级
    注:① 骺板:骺板的定义只适用于儿童,四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育,如果存在肢体发育障碍的,应当另行评定伤残等级。
    ② 肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节(上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节)功能的丧失。
    ③ 关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

    7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍
    本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位,本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失。
    脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于75% 7级
    脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于50% 8级
    脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于25% 9级

    7.8 肌肉力量功能障碍
    肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。

    四肢瘫(三肢以上肌力小于等于3级) 1级
    截瘫(肌力小于等于2级)且大便和小便失禁 1级
    四肢瘫(二肢以上肌力小于等于2级) 2级
    偏瘫(肌力小于等于2级) 2级
    截瘫(肌力小于等于2级) 2级
    四肢瘫(二肢以上肌力小于等于3级) 3级
    偏瘫(肌力小于等于3级) 3级
    截瘫(肌力小于等于3级) 3级
    四肢瘫(二肢以上肌力小于等于4级) 4级
    偏瘫(一肢肌力小于等于2级) 5级
    截瘫(一肢肌力小于等于2级) 5级
    单瘫(肌力小于等于2级) 5级
    偏瘫(一肢肌力小于等于3级) 6级
    截瘫(一肢肌力小于等于3级) 6级
    单瘫(肌力小于等于3级) 6级
    偏瘫(一肢肌力小于等于4级) 7级
    截瘫(一肢肌力小于等于4级) 7级
    单瘫(肌力小于等于4级) 8级
    注:① 偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。
    ② 截瘫指脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的病症。
    ③ 单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。
    ④ 肌力:为判断肢体瘫痪程度,将肌力分级划分为0-5级。
    0级:肌肉完全瘫痪,毫无收缩。
    1级:可看到或触及肌肉轻微收缩,但不能产生动作。
    2级:肌肉在不受重力影响下,可进行运动,即肢体能在床面上移动,但不能抬高。
    3级:在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作,但不能对抗外加的阻力。
    4级:能对抗一定的阻力,但较正常人为低。
    5级:正常肌力。

    8 皮肤和有关的结构和功能
    8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍
    皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成。

    头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的8% 2级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的90% 2级
    颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度完全丧失 3级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的80% 3级
    颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于75% 4级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的60% 4级
    头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的5%,且小于8% 5级
    颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于50% 5级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的40% 5级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的20% 6级
    头部撕脱伤后导致头皮缺失,面积大于等于头皮面积的20% 6级
    颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的75% 7级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于24cm2 7级
    头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的2%,且小于5% 8级
    颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的50% 8级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于18cm2 8级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于12cm2或面部线条状瘢痕大于等于20cm 9级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于6cm2或面部线条状瘢痕大于等于10cm 10级
    注:① 瘢痕:指创面愈合后的增生性瘢痕,不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。
    ② 面部的范围和瘢痕面积的计算:面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的区域,包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面积的计算采用全面部和5等分面部以及实测瘢痕面积的方法,分别计算瘢痕面积。面部多处瘢痕,其面积可以累加计算。
    ③ 颈前三角区:两边为胸锁乳突肌前缘,底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。

    8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的90% 1级
    躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的60% 1级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的80% 2级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的70% 3级
    躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的40% 3级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的60% 4级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的50% 5级
    躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的20% 5级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的40% 6级
    腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的25% 6级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的30% 7级
    躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的10% 7级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的20% 8级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的5% 9级
    注:① 全身皮肤瘢痕面积的计算:按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算,即中国新九分法:在100%的体表总面积中:头颈部占9%(9×1)(头部、面部、颈部各占3%);双上肢占18%(9×2)(双上臂7%,双前臂6%,双手5%);躯干前后包括会阴占27%(9×3)(前躯13%,后躯13%,会阴1%);双下肢(含臀部)占46%(双臀5%,双大腿21%,双小腿13%,双足7%)(9×5+1)(女性双足和臀各占6%)。
    ② 烧伤面积和烧伤深度:烧伤面积的计算按中国新九分法,烧伤深度按三度四分法。III度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤(又称呼吸道烧伤)和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级,待医疗终结后,可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级,最终的伤残等级以严重者为准。





    中国人寿保险股份有限公司
    国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险(A款)利益条款

    第一条 保险合同构成
    国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险(A款)合同(以下简称本附加合同)是本公司特定个人人身保险合同(以下简称主合同)的附加合同,依主合同投保人的申请,经本公司审核同意而订立。
    本附加合同由保险单及所附国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险(A款)利益条款(以下简称本附加合同利益条款)、短期保险基本条款(以下简称本附加合同基本条款)、批注、附贴批单、投保单,以及与本附加合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。

    第二条 保险期间和续保
    本附加合同的保险期间为一年,除另有约定外,自本附加合同生效之日起至约定终止日二十四时止。
    本附加合同的续保与主合同相同。

    第三条 保险责任
    在本附加合同保险期间内,被保险人遭受意外伤害或在等待期(按照本公司相关规定续保的,续保保险期间不受等待期的限制)后因患疾病,在二级以上(含二级)医院或本公司认可的其他医疗机构进行住院或特定门诊诊疗,本公司依下列约定承担保险责任:
    对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的住院或特定门诊医疗费用,本公司在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后,对其余额按本附加合同约定给付比例给付住院医疗保险金或特定门诊医疗保险金。等待期、住院医疗保险金和特定门诊医疗保险金的免赔额及给付比例,分别按照被保险人是否参加学生儿童基本医疗保险的情况,由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。
    保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,除另有约定外,本公司继续承担给付医疗保险金责任的期限,特定门诊治疗以保险期间届满的次日起十五日为限,住院治疗以保险期间届满的次日起九十日为限。
    本公司给付的住院和特定门诊医疗保险金之和以保险金额为限,一次或累计给付的医疗保险金达到本附加合同约定的保险金额时,本附加合同终止。

    第四条 责任免除
    因下列情形之一,导致被保险人支出住院或特定门诊医疗费用的,本公司不承担给付医疗保险金责任:
    一、保险单中特别约定的本公司不承担保险责任的事项;
    二、被保险人对本附加合同生效前已遭受的意外伤害、已患未治愈疾病或已有残疾的治疗;
    三、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复;
    四、被保险人的视力矫正手术或变性手术;
    五、被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术;
    六、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗;
    七、当地学生儿童基本医疗保险规定的其他责任免除事项;
    八、主合同列明的其他责任免除事项。

    第五条 保险金额和保险费
    本附加合同的保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。
    本附加合同保险费的交付方式、保险费到期日与主合同相同。

    第六条 保险金申请所需证明和资料
    申请医疗保险金时,所需证明和资料为:
    1.保险单;
    2.申请人的法定身份证明;
    3.二级以上(含二级)医院或本公司认可的其他医疗机构出具的住院或特定门诊医疗费用原始结算凭证、诊断证明及病历等相关资料;
    4.对于已经从当地学生儿童基本医疗保险或其他途径获得补偿或给付的,需提供相应机构或单位出具的住院或特定门诊医疗费用结算证明;
    5. 若由代理人代为申请保险金,则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件;
    6.本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。

    第七条 附加合同终止
    发生下列情况之一时,本附加合同终止:
    一、主合同终止;
    二、被保险人身故;
    三、投保人解除本附加合同;
    四、保险期间届满,本公司不接受本附加合同续保;
    五、本附加合同约定的其他终止事项。
    本附加合同终止时,未发生保险金给付的,本公司向投保人退还本附加合同的现金价值,但投保人对被保险人的故意杀害或伤害导致被保险人身故的,本公司退还本附加合同的现金价值,作为被保险人遗产处理;发生过保险金给付或依本附加合同约定应进行保险金给付的,本公司不退还现金价值。

    第八条 附则
    一、本附加合同基本条款与本附加合同利益条款相抵触的,以本附加合同利益条款为准。
    二、本附加合同未约定事项,以主合同为准,若主合同与本附加合同的条款相抵触的,则以本附加合同的条款为准。
    三、主合同效力中止,本附加合同效力亦中止;主合同无效,本附加合同亦无效。

    第九条 释义
    意外伤害:指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
    本公司认可的其他医疗机构:指本公司有关保险单(凭证)、批单或批注中列明的医疗机构。
    住院:指被保险人确因临床需要,正式办理入院及出院手续,并确实入住医院正式病房接受治疗的行为过程,但不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院,以及休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。当地学生儿童基本医疗保险有特殊规定的,以当地学生儿童基本医疗保险的规定为准。
    特定门诊:指依照当地学生儿童基本医疗保险有关规定,由统筹基金支付医疗费用的大病门诊等特殊疾病门诊,具体范围由投保人与本公司协商确定。
    当地学生儿童基本医疗保险:指依照当地政府规定,参保范围涵盖本附加合同投保范围的公费医疗、新型农村合作医疗保险、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。
    其他途径:指互助基金、保险公司(含本公司)、工作单位或对其承担民事责任的第三人。
    现金价值:指最后一期已交付保险费×(1-35%)×(1-该保险费所保障的已经过日数/该保险费所保障的日数)。经过日数不足一日的按一日计算。

    一、产品条款名称及备案号:

    中国人寿保险股份有限公司国寿学生儿童伤残意外伤害保险(2013版)利益条款
    国寿人险发〔2013〕472号

    中国人寿保险股份有限公司国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险(A款)利益条款
    国寿人险发〔2009〕404号-171 

    中国人寿保险股份有限公司国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险(A款)利益条款
    国寿人险发〔2009〕404号-172

    中国人寿保险股份有限公司国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险(A款)利益条款
    国寿人险发〔2009〕404号-173 

    中国人寿保险股份有限公司国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险(A款)利益条款
    国寿人险发〔2009〕404号-174 

    中国人寿保险股份有限公司国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险(A款)利益条款
    国寿人险发〔2009〕404号-175 

    二、中国人寿保险股份有限公司在北京、上海、天津、重庆、河北、陕西、内蒙古、山西、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、安徽、浙江、福建、江西、山东、湖北、湖南、河南、广东、广西、海南、四川、云南、贵州、甘肃、青海、宁夏、西藏、新疆、大连、青岛、宁波、厦门、深圳设有分支机构。

    三、保单及保费发票:本合同采用电子保险单形式承保,您可以通过登录http://www.chinalife.com.cn/查询保单。如您需要纸质保单或发票,请拨打客服热线:400-606-7171或国寿全国统一服务热线95519。我们将以平邮的方式寄送纸质保单或发票,相关费用需由您承担。

    四、投保咨询方式、保单查询、投诉方式:全国客户服务热线95519,24小时为您提供热诚的服务。

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    六、理赔的办理流程及理赔金支付方式:我们通过银行转账的形式向法律法规及保险合同规定的收款人支付保险赔款、退保金、保险金。

    七、产品销售区域范围:本产品销售区域为中国大陆地区。

    八、投保人如实告知义务:按照中国《保险法》相关内容,投保人和被保险人均有如实告知义务,否则保险人有权解除保险合同,并不承担保险责任。相关描述以本产品使用条款“投保人、被保险人义务”为准。


    九、信息安全:我们严格遵守现行的关于个人信息,数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术手段和制度管理,保护您提供给我们的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄漏或披露给未获授权的第三方。

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