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  • 保障额度高 最高赔付30万元
  • 年龄覆盖广 16-50周岁都可投保
  • 含专项乳腺癌基因检测服务
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    保障责任

    项目 保障
    意外身故/伤残 1000
    原发性乳腺癌(不包括原位癌) 15万

    依据《中国人民财产保险股份有限公司附加限制性承保特定疾病保险条款》,本保单约定仅承保被保险人自保险起见开始之日起经过保险合同约定的等待期后(续保者不受该等待期的限制),首次发病并被专科医生确诊为原发性乳腺癌(不包括原位癌)的保险金赔偿责任,每人保险金额15万元,给付比例200%,即30万元。

    保险期间内被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害导致其身故、残疾的,保险人依据保单约定给付保险金。

    被保险人自保险期间开始之日起经过保险合同约定的等待期后(续保者不受该等待期的限制),首次发病并被专科医生确诊为原发性乳腺癌(不包括原位癌),保险人按保险金额的二倍给付保险金,对该被保险人的保险责任终止。

    须知

    1、保单生效时年龄在16至50周岁;
    2、每人限投保1份,保额为30万元,超额投保,超出部分无效;
    3、女性特定疾病保险仅承保原发性乳腺癌,原位癌不在赔偿范围内;
    4、保险期限为1年,到期前请留意续保;
    5、保险期间开始之日起经过30天等待期后(续保者不受该等待期的限制)开始承担保险责任;
    6、投保时不限职业类别;
    7、本保险为一次性给付型产品,可与其他保险重复赔偿;
    8、电子保单与纸质保单具有同等法律效力。

    9、如实告知义务:投保人需遵守如实告知义务,《保险法》第十六条规定:订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

    10、隐私保护:中国人民财产保险股份有限公司和“大特e保”将严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术手段和制度管理,保护您提供给我们的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。

    11、“大特e保”服务咨询电话400-606-7171,中国人民财产保险股份有限公司咨询电话0573-95518。您在购买产品过程中,如发现保险公司有关人员有违法、违规行为,或认为自身权益受到侵犯,请您保留相关证据并向保险公司投诉,投诉电话0573-95518。
    12、投保、退保及理赔方式:投保方式为在线投保;退保请您到电子保单上注明的承保机构网点办理退保手续,退保金支付到您的银行账户;出险需要理赔时,您可以拨打0573-95518电话报案或通过“大特e保”服务咨询电话400-606-7171报案,将有电话坐席人员协助完成案件受理,告知理赔所需材料,赔款将支付至您指定的银行账户。


    保单查询


    本合同保费为一次性支付,合同采用电子保单的形式承保,电子保单具备与纸质保单同等法律效力,大特e保目前仅提供电子保单,您可以登陆大特e保账户查询和下载保单,永不丢失。同时我们将自向您预留的邮箱和手机号发送相关信息,请注意查收。
    以下为多种查询保单的方式:

    1.登陆大特e保网站www.datebao.com中“我的保单”查询

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    4.拨打大特e保客服电话:400-606-7171

    5.您也可以通过人保官网http://www.epicc.com.cn/查询保单。

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    理赔保证

    本保险产品由中国人保承保,您可以通过大特e保客服热线400-606-7171或者人保官方热线0573-95518提出理赔申请。大特e保为您提供全程协助理赔服务,让您理赔更快捷、更省心、更放心。

    报案及理赔流程

    A方案人保保险标准理赔,报案电话:95518

    B方案大特e保免费协助及代报案,报案电话:400-606-7171

    • 大特e保代为向人保报案,并提醒人保优先立案
    • 客户可将理赔资料通过大特保微信号,点击“个人中心--申请理赔”进行上传,大特保将代为提交资料,不必反复奔波
    • 大特e保协助跟进审核进度,必要时提供法律援助
    • 保险公司审核超过60天,大特e保将先行垫付赔偿
    • 大特e保帮您督促,尽早拿到赔偿以解燃眉之急

    大特e保服务

    代理赔服务:保险公司审核超过60天,大特e保将先行赔付,以解燃眉之急

    女子婚前患乳腺癌 “5.20”拍合影感激丈夫情义相伴

    http://finance.qq.com/a/20160520/047410.htm

    1982年出生的程燕来自淮南, 2013年不幸患上乳腺癌。她想在有生之年留下美好, 昨日下午在合肥市荷叶地街道妇联工作人员的帮助下, 化妆拍照, 刚好赶在5月20日之前。“近半年状态都非常差,我希望完成这个心愿,希望爱人陪我拍照。”

    小编评语:疾病总是猝不及防的降临,谁都不敢保证自己能永远幸免。如果能有一份保险,相信能为年轻的程燕减轻更多治疗及生活的压力和负担。

    28岁女孩确诊乳腺癌病情恶化家里欠债男友离去

    http://www.mnw.cn/news/shehui/1185805.html

    2015年6月,德阳什邡市28岁女孩周琳被查出乳腺癌,除了家里为此负债累累,男友也离她而去。在一系列打击面前,周琳选择了坚强:从手术后第9天起,她就用一段段充满感情的文字记录了自己患癌、斗癌的心路历程。

    小编评语:可怜的女孩即将开始美好的人生,却遭此厄运,让人扼腕叹息!如果她购买了一份乳腺保险,相信在经受这一系列打击后,她的内心还能有一丝光亮,支持她坚强的面对。

    歌手姚贝娜病逝,自愿捐献眼角膜

    http://view.news.qq.com/a/20150116/070117.htm

    乳腺癌丝毫不挑剔年龄和职业,30出头的姚贝娜在事业刚刚走向巅峰之时香消玉殒,让世人惋惜。
    小编评语:事业有成收入颇丰的艺人都不能成功摆脱厄运,何况收入平平的普通人!来一份保险给自己和家人几十万的补偿非常有必要。

    • 为什么电子保单上的保额是15万,不是30万?

      您好!请留意电子保单上的特别约定,保额为15万,按照200%给付,即赔偿金额为30万元。

    • 该保险原位癌赔付吗?

      您好!该产品仅赔付原发性乳腺癌,原位癌不在赔偿范围内。

    • 该产品有观察期吗?

      该产品的观察期为30天。

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    中国人民财产保险股份有限公司
    女性特定疾病保险条款(2009版)

    1 总则
    1.1 合同构成
    本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。
    1.2 被保险人
    年龄在16周岁至65周岁(释义见6.1)、身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。
    1.3 投保人
    应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。
    被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,应由其监护人作为投保人。
    1.4 受益人
    本保险合同的受益人为被保险人本人。
    2 保障内容
    2.1 保险责任
    在保险期间内,保险人(释义见6.2)按照下列约定给付保险金:
    (1)被保险人自保险期间开始之日起经过保险合同约定的等待期后(续保者不受该等待期的限制),首次发病(释义见6.3)并被专科医生(释义见6.4)确诊为以下七种特定疾病中的一种或者多种:原发性卵巢癌、原发性子宫内膜癌、原发性宫颈癌、原发性输卵管癌、原发性外阴/阴道癌、原发性子宫肉瘤(以上六种原发性癌症(释义见6.5)均不包括原位癌)及系统性红斑狼疮(释义见6.6),保险人按保险金额给付保险金,对该被保险人的保险责任终止。若该被保险人曾领有本条第(3)项约定的保险金,则此项保险金为扣除已给付保险金后的余额。
    (2)被保险人自保险期间开始之日起经过保险合同约定的等待期后(续保者不受该等待期的限制),首次发病并被专科医生确诊为原发性乳腺癌(不包括原位癌),保险人按保险金额的二倍给付保险金,对该被保险人的保险责任终止。若该被保险人曾领有本条第(3)项约定的保险金,则此项保险金为扣除已给付保险金后的余额。
    但若被保险人自保险期间开始之日起经过保险合同约定的等待期后(续保者不受该等待期的限制),首次发病并被专科医生确诊同时患有原发性乳腺癌(不包括原位癌)和本条第(1)项约定的七种特定疾病中的一种或者多种,保险人仅按保险金额的二倍给付保险金,对该被保险人的保险责任终止。
    (3)被保险人自保险期间开始之日起经过保险合同约定的等待期后(续保者不受该等待期的限制),首次发病并被专科医生确诊为乳腺原位癌、宫颈原位癌、子宫内膜原位癌、外阴/阴道原位癌、卵巢原位癌和输卵管原位癌中的任何一种或多种,保险人按保险金额的20%给付保险金,对该被保险人的该项保险责任终止。
    2.2 责任免除
    2.2.1 原因除外
    因下列原因造成被保险人罹患本保险合同约定的疾病,保险人不承担给付保险金责任:
    (1)投保人、被保险人的任何故意行为;
    (2)被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物;
    (3)被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响;
    (4) 任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;
    (5)既往病症(释义见6.7)及其并发症;
    (6)遗传性疾病(释义见6.8),先天性畸形、变形或染色体异常(释义见6.9)。
    2.2.2 期间除外
    被保险人在下列期间罹患本保险合同约定的疾病,保险人也不承担给付保险金责任:
    (1)战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间;
    (2)被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间;
    (3)被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)期间;
    (4)被保险人患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)(释义见6.10)期间。
    2.3 保险金额
    保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。
    保险金额由投保人和保险人双方约定,并在保险单中载明。
    保险金额一经确定,在保险期间内不得变更。
    2.4 保险期间
    除另有约定外,保险期间为1年,以保险单载明的起讫时间为准。
    3 投保人、被保险人义务
    3.1 交费义务
    除另有约定外,投保人应当在保险合同成立时交清保险费。保险费交清前发生的保险事故,保险人不承担保险责任。
    3.2 年龄申报义务
    投保人申请投保时,应按被保险人的周岁年龄填写。
    投保人申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合本保险合同约定的年龄限制的,保险人有权解除保险合同,并向投保人退还现金价值(释义见6.11)。
    3.3 如实告知义务
    投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问,履行如实告知义务。
    投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
    投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
    投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但应当退还保险费。
    3.4 住址或通讯地址变更通知义务
    投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的,保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已送达投保人。
    3.5 其他内容变更通知义务
    在保险期间内,投保人需变更合同其他内容的,应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单,并在本保险合同中批注。
    若被保险人已身故,则保险人不接受本保险合同中有关该被保险人的任何内容的变更申请。
    3.6 保险事故通知义务
    发生保险责任范围内的事故后,投保人、被保险人或受益人应及时通知保险人,并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况;故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
    上述约定,不包括因不可抗力(释义见6.12)而导致的迟延。
    4 保险金申请与给付
    4.1 保险金申请
    保险金申请人(释义见6.13)向保险人申请给付保险金时,应填写保险金给付申请书,并提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其它合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险人按照本保险合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。
    (1)保险金给付申请书;
    (2)保险单原件;
    (3)保险金申请人的身份证明;
    (4)专科医生出具的附有病历、必需的病理检验、血液检验及其他科学诊断报告的诊断书或手术证明;
    (5)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
    4.2 诉讼时效期间
    保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为2年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
    4.3 保险金的给付
    保险人在收到保险金申请人提交的本保险条款4.1所列的材料后,应及时就是否属于保险责任做出核定,情形复杂的,保险人在收到保险金申请人的上述请求后30日内未能核定保险责任的,保险人与保险金申请人根据实际情形商议合理期间,保险人在商定的期间内作出核定结果并通知保险金申请人。
    保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人,对属于保险责任的,保险人应在与保险金申请人达成有关给付保险金数额的协议后10日内,履行给付保险金义务;对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起3日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
    保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其给付保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付保险金的数额后,应当支付相应的差额。
    5 合同的解除和争议处理
    5.1 合同的解除
    在本保险合同成立后,投保人可以书面形式通知保险人解除合同,但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。
    投保人解除本保险合同时,应填写保险合同解除申请书,并提供下列证明文件和资料:
    (1)保险合同解除申请书;
    (2)保险单原件;
    (3)保险费交付凭证;
    (4)投保人身份证明。
    投保人要求解除本保险合同,自保险人接到保险合同解除申请书之时起,本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还保险单的现金价值。
    保险人依据3.2和3.3所取得的保险合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起超过30日不行使而消灭。
    保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
    5.2 合同的争议处理
    因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的,依法向人民法院起诉。
    与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)。
    6 释义
    6.1 周岁
    以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。
    6.2 保险人
    指与投保人签订本保险合同的中国人民财产保险股份有限公司各分支机构。
    6.3 发病及首次发病
    发病,是指出现病症的前兆或异常的身体状况,或已经显现足以促使一般普通谨慎人士引起注意并寻求诊断、治疗或护理的病症。
    首次发病,是指被保险人第一次发生并首次被确诊患上本保险合同约定的疾病,并且该疾病在该被保险人获得被保资格前并未发病或有任何症状。
    6.4 专科医生
    专科医生应当同时满足以下四项资格条件:(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册;(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;(4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
    6.5 癌症、原位癌及原发性癌症
    癌症,是指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。原位癌并不包括在内。
    原位癌,是指原位无浸润的癌症,即恶性肿瘤细胞未穿透基底膜者。
    原发性癌症,是指原来正常组织和器官的正常细胞,在各种内外致癌因素作用下而发生的癌变。并不包括癌细胞从身体其他部位通过血液、淋巴管等转移而来的情况。
    6.6    系统性红斑狼疮
    是一种涉及许多系统和脏器的全身结缔组织炎症性疾病,由于细胞和体液免疫功能障碍,产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等,并以自身免疫为特征。须同时满足以下11项中任何4项或4项以上:
    (1)颧颊部红斑;
    (2)盘状狼疮;
    (3)光敏感;
    (4)口腔溃疡;
    (5)非侵蚀性关节炎;
    (6)胸膜炎或心包炎;
    (7)蛋白尿(>0.5克/天)或尿细胞管型;
    (8)癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱;
    (9)溶血性贫血或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少;
    (10)抗dsDNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中各具备一项阳性);
    (11)抗核抗体。在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,抗核抗体滴度异常。
    系统性红斑狼疮的诊断需由专科医生确诊。因药物导致的药物性狼疮不在本保险合同保障范围内。
    6.7    既往病症
    是指被保险人在保险期间开始之日前或在本保险合同约定的等待期内已患有的疾病,或存在任何症状、体征而引致一正常而审慎的人寻求诊断、医疗护理或医药治疗,或曾经医生推荐接受医药治疗或医疗意见。
    6.8    遗传性疾病
    指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
    6.9    先天性畸形、变形或染色体异常
    指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定。
    6.10   艾滋病病毒或患艾滋病
    艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为AIDS。
    在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。
    6.11   现金价值
    除另有约定外,现金价值=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×75%。除另有约定外可调整。经过天数不足一天的按一天计算。
    6.12  不可抗力
    指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。
    6.13   保险金申请人
    就本保险合同的身故保险金而言,是指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人;就本保险合同的残疾或烧伤保险金而言,是指被保险人本人。

    (本页内容结束)


    中国人民财产保险股份有限公司
    附加限制性承保特定疾病保险条款

    1 总则
    1.1 合同构成
    本条款是主险的附加险条款。
    本附加险合同与主险合同相抵触之处,以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项,以主险合同为准。主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。
    凡涉及本附加险合同的约定,均应采用书面形式。
    2 保障内容
    2.1 保险责任
    经保险合同双方同意,可在本保险合同承保的特定疾病范围内限制性承保一种或多种特定疾病,保险人按照本保险合同项下相关条款的约定,对于限制性承保的特定疾病承担相应保险金给付责任。限制性承保的特定疾病种类应在保险单中载明。



    中国人民财产保险股份有限公司
    意外伤害保险条款

    1 总则
    1.1 合同构成
    本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。
    1.2 被保险人
    年龄在6个月至65周岁(释义见8.1)、身体健康、能正常工作或正常生活的自然人可作为被保险人。
    2 保障内容
    2.1 保险责任
    保险期间内被保险人遭受意外伤害(释义见8.2),并因该意外伤害导致其身故、残疾的,保险人依照下列约定给付保险金,且给付各项保险金之和不超过保险金额。
    2.1.1 身故保险责任
    在保险期间内被保险人遭受意外伤害,并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的,保险人按保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。
    被保险人因遭受意外伤害且自该意外伤害发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。
    被保险人身故前保险人已给付2.1.2约定的残疾保险金的,身故保险金应扣除已给付的保险金。
    2.1.2 残疾保险责任
    在保险期间内被保险人遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》(释义见8.3)(简称《评定标准》)所列伤残程度之一的,保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行伤残评定,并据此给付残疾保险金。
    (1)被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残时,保险人根据《评定标准》规定的多处伤残评定原则给付残疾保险金。
    (2)被保险人如在本次意外伤害之前已有残疾,保险人按合并后的残疾程度在《评定标准》中所对应伤残等级的给付比例扣除原有残疾程度在《评定标准》中所对应伤残等级的给付比例,给付残疾保险金。
    2.2 责任免除
    2.2.1 原因除外
    被保险人因下列原因而导致身故或残疾的,保险人不承担给付保险金责任:
    (1)投保人的故意行为;
    (2)故意自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
    (3)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;
    (4)妊娠、流产、分娩、药物过敏;
    (5)接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外;
    (6)未遵医嘱服用、涂用、注射药物;
    (7)受酒精、毒品、管制药物的影响;
    (8)疾病,包括但不限于高原反应、中暑、猝死(释义见8.4);
    (9)非因意外伤害导致的细菌或病毒感染;
    (10)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;
    (11)恐怖袭击;
    2.2.2 期间除外
    被保险人在下列期间遭受意外伤害导致身故或残疾的,保险人不承担给付保险金责任:
    (1)战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间;
    (2)从事违法、犯罪活动行为或被依法拘留、服刑、在逃期间;
    (3)存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)期间;
    (4)从事高风险运动(释义见8.5)期间, 但被保险人作为专业运动员从事其专业运动除外。
    (5)艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)(释义见8.6)期间;
    (6)驾驶或搭乘非商业航班期间;
    (7)被保险人酒后驾驶(释义见8.7)、无有效驾驶证(释义见8.8)驾驶或驾驶无有效行驶证(释义见8.9)的机动交通工具期间;
    2.3 保险金额
    保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。
    保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。
    保险金额一经确定,在保险期间内不得变更。
    2.4 保险期间
    除另有约定外,保险期间为1年,以保险单载明的起讫时间为准。
    3 投保人、被保险人义务
    3.1 交费义务
    投保人应当在保险合同成立时交清保险费。
    3.2 如实告知义务
    投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问,履行如实告知义务。
    3.3 职业或者工种变更通知义务
    被保险人变更职业或工种时,投保人或被保险人应在10日内以书面形式通知保险人。
    被保险人所变更的职业或工种,依照保险人职业分类其危险性减低的,保险人自接到通知后,自职业变更之日起,退还变更前后职业或工种对应的保险费差额;其危险性增加的,保险人在接到通知后,自职业变更之日起,增收变更前后职业或工种对应的保险费差额。
    被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内的,保险人有权解除本保险合同。如保险人解除合同的,本保险合同自保险人接到通知之日的次日零时起终止,保险人退还现金价值(释义见8.10)。
    被保险人变更职业或工种且未依照本保险合同约定通知保险人而发生保险事故的,若依照保险人职业分类不在拒保范围内但其危险性增加的,保险人按其原保险费与新职业或工种所对应的保险费的比例计算并给付保险金;若被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内的,保险人不承担给付保险金的责任,保险人退还现金价值。
    3.4 住址或通讯地址变更通知义务
    投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。
    3.5 其他内容变更通知义务
    在保险期间内,投保人需变更合同其他内容的,应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单,并在本保险合同中批注。
    3.6 保险事故通知义务
    发生保险责任范围内的事故后,投保人、被保险人或受益人应及时通知保险人,并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况。
    4 保险金申请与给付
    4.1 保险金申请
    保险金申请人(释义见8.11)向保险人申请给付保险金时,应填写保险金给付申请书,并提交以下材料。保险人按照本保险合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。
    4.1.1 身故保险金申请
    (1)保险金给付申请书;
    (2)保险单原件;
    (3)保险金申请人的身份证明;
    (4)公安部门或司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供法院出具的宣告死亡证明文件;
    (5)被保险人的户籍注销证明;
    (6)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
    4.1.2 残疾保险金申请
    (1)保险金给付申请书;
    (2)保险单原件;
    (3)被保险人身份证明;
    (4)司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构、保险人认可的其他鉴定机构出具的残疾鉴定诊断书;
    (5)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
    4.2 保险金的给付
    保险人在收到保险金申请人提交的本保险条款所列的材料后,应及时就是否属于保险责任做出核定,并将核定结果通知被保险人或受益人。
    5 保险合同解除
    投保人解除合同的,保险人应当自收到解除合同通知之日起三十日内,按照合同约定退还保险单的现金价值。
    6 争议处理和法律适用
    6.1 争议处理
    合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种:
    (一)因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,提交保险单载明的仲裁委员会仲裁;
    (二)因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,依法向人民法院起诉。
    6.2 法律适用
    与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)。
    7 合法性保证
    本保险合同约定与《中华人民共和国保险法》等法律规定相悖之处,以法律规定为准。本保险合同未尽事宜,以法律规定为准。
    8 释义
    8.1 周岁
    以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。
    8.2 意外伤害
    指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
    8.3 《人身保险伤残评定标准》
    指中国保险行业协会发布的人身保险伤残程度评定与保险金给付比例标准,详见《关于印发<人身保险伤残评定标准>的通知》(中保协发【2013】88号)。
    8.4 猝死
    外表看似健康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引起的突然的意外的死亡。
    8.5 高风险运动
    指潜水、跳伞、热气球运动、滑翔机、滑翔翼、滑翔伞、动力伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车及保险单载明的其他运动。
    潜水:指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动,但穿着救生衣在水面进行的浮潜活动除外。
    热气球运动:指乘热气球升空飞行的体育活动。
    攀岩活动:指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
    探险活动:指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、非固定路线徒步、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
    武术比赛:指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。
    特技:指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。
    8.6 艾滋病(AIDS)或艾滋病病毒(HIV)
    艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为AIDS。
    在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。
    8.7 酒后驾驶
    指经检测或者鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。
    8.8 无有效驾驶证
    被保险人存在下列情形之一
    (1)无驾驶证或驾驶证有效期已届满;
    (2)驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;
    (3)实习期内驾驶执行任务的警车、消防车、救护车、工程救险车;实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车,实习期内驾驶的机动车牵引挂车;
    (4)持未按规定审验的驾驶证,以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车;
    (5)使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证,驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书;
    (6)依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。
    8.9 无有效行驶证
    发生保险事故时被保险人驾驶的机动车无公安机关交通管理部门、农机部门等政府管理部门核发的行驶证或号牌,或行驶证不在有效期内,或该机动车未按规定检验或检验不合格。
    8.10 现金价值
    除另有约定外,现金价值=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×75%。经过天数不足一天的按一天计算。
    8.11 保险金申请人
    身故保险金申请人是指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人;其他保险金申请人是指被保险人。



    人身保险伤残评定标准








    中国保险行业协会、中国法医学会
    联合发布



    二零一三年六月八日



    目录
    前    言 1
    人身保险伤残评定标准(行业标准) 3
    1 神经系统的结构和精神功能 3
    1.1 脑膜的结构损伤 3
    1.2 脑的结构损伤,智力功能障碍 3
    1.3 意识功能障碍 3
    2 眼,耳和有关的结构和功能 3
    2.1 眼球损伤或视功能障碍 3
    2.2 视功能障碍 4
    2.3 眼球的晶状体结构损伤 4
    2.4 眼睑结构损伤 4
    2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍 5
    2.6 听功能障碍 5
    3 发声和言语的结构和功能 5
    3.1 鼻的结构损伤 5
    3.2 口腔的结构损伤 5
    3.3 发声和言语的功能障碍 6
    4 心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能 6
    4.1 心脏的结构损伤或功能障碍 6
    4.2 脾结构损伤 6
    4.3 肺的结构损伤 6
    4.4 胸廓的结构损伤 6
    5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能 6
    5.1 咀嚼和吞咽功能障碍 6
    5.2 肠的结构损伤 7
    5.3 胃结构损伤 7
    5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍 7
    5.5 肝结构损伤 7
    6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能 7
    6.1 泌尿系统的结构损伤 7
    6.2 生殖系统的结构损伤 8
    7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 8
    7.1 头颈部的结构损伤 8
    7.2 头颈部关节功能障碍 8
    7.3 上肢的结构损伤,手功能或关节功能障碍 9
    7.4 骨盆部的结构损伤 9
    7.5 下肢的结构损伤,足功能或关节功能障碍 9
    7.6 四肢的结构损伤,肢体功能或关节功能障碍 10
    7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍 10
    7.8 肌肉力量功能障碍 10
    8 皮肤和有关的结构和功能 11
    8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍 11
    8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍 12


    前言
    根据保险行业业务发展要求,制订本标准。
    本标准制定过程中参照世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》(以下简称“ICF”)的理论与方法,建立新的残疾标准的理论架构、术语体系和分类方法。
    本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准,如《劳动能力鉴定,职工工伤与职业病致残等级》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》等,符合国内相关的残疾政策,同时参考了国际上其他国家地区的伤残分级原则和标准。
    本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的基础,各保险公司应根据自身的业务特点,根据本标准的方法、内容和结构,开发保险产品,提供保险服务。
    本标准负责起草单位:中国保险行业协会。
    本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法,人身保险伤残程度分为一至十级,保险金给付比例分为100%至10%。

    1 适用范围
    本标准适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障,用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。

    2 术语和定义
    下列术语和定义适用于本标准。
    2.1 伤残:因意外伤害损伤所致的人体残疾。
    2.2 身体结构:指身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成部分。
    2.3 身体功能:指身体各系统的生理功能。

    3 标准的内容和结构
    本标准参照ICF有关功能和残疾的分类理论与方法,建立“神经系统的结构和精神功能”、“眼,耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、“神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能” 8大类,共281项人身保险伤残条目。
    本标准对功能和残疾进行了分类和分级,将人身保险伤残程度划分为一至十级,最重为第一级,最轻为第十级。
    与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。

    4 伤残的评定原则
    4.1 确定伤残类别:评定伤残时,应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。
    4.2 确定伤残等级:应根据伤残情况,在同类别伤残下,确定伤残等级。
    4.3 确定保险金给付比例:应根据伤残等级对应的百分比,确定保险金给付比例。
    4.4 多处伤残的评定原则:当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残,不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

    5 说明
    本标准中“以上”均包括本数值或本部位。






    人身保险伤残评定标准(行业标准)
    说明:本标准对功能和残疾进行了分类和分级,将人身保险伤残程度划分为一至十级,最重为第一级,最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。

    1 神经系统的结构和精神功能
    1.1 脑膜的结构损伤

    外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 10级

    1.2 脑的结构损伤,智力功能障碍

    颅脑损伤导致极度智力缺损(智商小于等于20),日常生活完全不能自理,处于完全护理依赖状态 1级
    颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于34),日常生活需随时有人帮助才能完成,处于完全护理依赖状态 2级
    颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于34),不能完全独立生活,需经常有人监护,处于大部分护理依赖状态 3级
    颅脑损伤导致中度智力缺损(智商小于等于49),日常生活能力严重受限,间或需要帮助,处于大部分护理依赖状态 4级
    注:○1护理依赖:应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。
    ○2基本日常生活活动是指:(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;(2)移动:自己从一个房间到另一个房间;(3)行动:自己上下床或上下轮椅;(4)如厕:自己控制进行大小便;(5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。
    ○3护理依赖的程度分三级:(1)完全护理依赖指生活完全不能自理,上述六项基本日常生活活动均需护理者;(2)大部分护理依赖指生活大部不能自理,上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者;(3)部分护理依赖指部分生活不能自理,上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。

    1.3 意识功能障碍
    意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能,包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。

    颅脑损伤导致植物状态 1级
    注:植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失,无意识活动,不能执行命令,保持自主呼吸和血压,有睡眠-醒觉周期,不能理解和表达语言,能自动睁眼或刺激下睁眼,可有无目的性眼球跟踪运动,丘脑下部及脑干功能基本保存。

    2 眼,耳和有关的结构和功能
    2.1 眼球损伤或视功能障碍
    视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。

    双侧眼球缺失 1级
    一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目5级 1级
    一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目4级 2级
    一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目3级 3级
    一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力2级 4级
    一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力1级 5级
    一侧眼球缺失 7级

    2.2 视功能障碍
    除眼盲目和低视力外,本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。

    双眼盲目5级 2级
    双眼视野缺损,直径小于5° 2级
    双眼盲目大于等于4级 3级
    双眼视野缺损,直径小于10° 3级
    双眼盲目大于等于3级 4级
    双眼视野缺损,直径小于20° 4级
    双眼低视力大于等于2级 5级
    双眼低视力大于等于1级 6级
    双眼视野缺损,直径小于60° 6级
    一眼盲目5级 7级
    一眼视野缺损,直径小于5° 7级
    一眼盲目大于等于4级 8级
    一眼视野缺损,直径小于10° 8级
    一眼盲目大于等于3级 9级
    一眼视野缺损,直径小于20° 9级
    一眼低视力大于等于1级。 10级
    一眼视野缺损,直径小于60° 10级
    注:①视力和视野
    级别 低视力及盲目分级标准
    最好矫正视力
    最好矫正视力低于 最低矫正视力等于或优于
    低视力 1 0.3 0.1
    2 0.1 0.05(三米指数)
    盲目 3 0.05 0.02(一米指数)
    4 0.02 光感
    5 无光感
    如果中心视力好而视野缩小,以中央注视点为中心,视野直径小于20°而大于10°者为盲目3级;如直径小于10°者为盲目4级。
    本标准视力以矫正视力为准,经治疗而无法恢复者。
    ○2视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄,以致难以从事正常工作、学习或其他活动。

    2.3 眼球的晶状体结构损伤

    外伤性白内障 10级
    注:外伤性白内障:凡未做手术者,均适用本条;外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍,参照有关条款评定伤残等级。

    2.4 眼睑结构损伤

    双侧眼睑显著缺损 8级
    双侧眼睑外翻 8级
    双侧眼睑闭合不全 8级
    一侧眼睑显著缺损 9级
    一侧眼睑外翻 9级
    一侧眼睑闭合不全 9级
    注:眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。

    2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍
    听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。

    双耳听力损失大于等于91dB,且双侧耳廓缺失 2级
    双耳听力损失大于等于91dB,且一侧耳廓缺失 3级
    一耳听力损失大于等于91dB,另一耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失,另一侧耳廓缺失大于等于50% 3级
    双耳听力损失大于等于71dB,且双侧耳廓缺失 3级
    双耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失 4级
    双耳听力损失大于等于56dB,且双侧耳廓缺失 4级
    一耳听力损失大于等于91dB,另一耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失大于等于50% 4级
    双耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失大于等于50% 5级
    双耳听力损失大于等于56dB,且一侧耳廓缺失 5级
    双侧耳廓缺失 5级
    一侧耳廓缺失,且另一侧耳廓缺失大于等于50% 6级
    一侧耳廓缺失 8级
    一侧耳廓缺失大于等于50% 9级

    2.6 听功能障碍

    双耳听力损失大于等于91dB 4级
    双耳听力损失大于等于81dB 5级
    一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于71dB 5级
    双耳听力损失大于等于71dB 6级
    一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于56dB 6级
    一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于41dB 7级
    一耳听力损失大于等于71dB,且另一耳听力损失大于等于56dB 7级
    一耳听力损失大于等于71dB,且另一耳听力损失大于等于41dB 8级
    一耳听力损失大于等于91dB 8级
    一耳听力损失大于等于56dB,且另一耳听力损失大于等于41dB 9级
    一耳听力损失大于等于71dB 9级
    双耳听力损失大于等于26dB 10级
    一耳听力损失大于等于56dB 10级

    3 发声和言语的结构和功能
    3.1 鼻的结构损伤

    外鼻部完全缺失 5级
    外鼻部大部分缺损 7级
    鼻尖及一侧鼻翼缺损 8级
    双侧鼻腔或鼻咽部闭锁 8级
    一侧鼻翼缺损 9级
    单侧鼻腔或鼻孔闭锁 10级

    3.2 口腔的结构损伤

    舌缺损大于全舌的2/3 3 级
    舌缺损大于全舌的1/3 6 级
    口腔损伤导致牙齿脱落大于等于16枚 9级
    口腔损伤导致牙齿脱落大于等于8枚 10级

    3.3 发声和言语的功能障碍
    本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。

    语言功能完全丧失 8级
    注:语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中,有三种以上不能构声、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症,并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明,但不包括任何心理障碍引致的失语。

    4 心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能
    4.1 心脏的结构损伤或功能障碍

    胸部损伤导致心肺联合移植 1级
    胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后,心电图有明显改变 3级
    胸部损伤导致心肌破裂修补 8级

    4.2 脾结构损伤

    腹部损伤导致脾切除 8级
    腹部损伤导致脾部分切除 9级
    腹部损伤导致脾破裂修补 10级

    4.3 肺的结构损伤

    胸部损伤导致一侧全肺切除 4级
    胸部损伤导致双侧肺叶切除 4级
    胸部损伤导致同侧双肺叶切除 5级
    胸部损伤导致肺叶切除 7级

    4.4 胸廓的结构损伤
    本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。

    胸部损伤导致大于等于12根肋骨骨折 8 级
    胸部损伤导致大于等于8根肋骨骨折 9 级
    胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失 9级
    胸部损伤导致大于等于4根肋骨骨折 10级
    胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失 10级

    5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能
    5.1 咀嚼和吞咽功能障碍
    咀嚼是指用后牙(如磨牙)碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。

    咀嚼、吞咽功能完全丧失 1级
    注:咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼、吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

    5.2 肠的结构损伤

    腹部损伤导致小肠切除大于等于90% 1 级
    腹部损伤导致小肠切除大于等于75%,合并短肠综合症 2级
    腹部损伤导致小肠切除大于等于75% 4级
    腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除,回肠造瘘 4级
    腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除,且结肠部分切除,结肠造瘘 5级
    腹部损伤导致小肠切除大于等于50%,且包括回盲部切除 6级
    腹部损伤导致小肠切除大于等于50% 7级
    腹部损伤导致结肠切除大于等于50% 7级
    腹部损伤导致结肠部分切除 8级
    骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且遗留永久性乙状结肠造口 9级
    骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且瘢痕形成 10级

    5.3 胃结构损伤

    腹部损伤导致全胃切除 4级
    腹部损伤导致胃切除大于等于50% 7级

    5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍
    本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。

    腹部损伤导致胰完全切除 1 级
    腹部损伤导致胰切除大于等于50%,且伴有胰岛素依赖 3级
    腹部损伤导致胰头、十二指肠切除 4级
    腹部损伤导致胰切除大于等于50% 6级
    腹部损伤导致胰部分切除 8级

    5.5 肝结构损伤

    腹部损伤导致肝切除大于等于75% 2级
    腹部损伤导致肝切除大于等于50% 5级
    腹部损伤导致肝部分切除 8级

    6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能
    6.1 泌尿系统的结构损伤

    腹部损伤导致双侧肾切除 1级
    腹部损伤导致孤肾切除 1级
    骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失 5级
    骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁 5级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管闭锁 5级
    骨盆部损伤导致膀胱切除 5级
    骨盆部损伤导致尿道闭锁 5级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管严重狭窄 7级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管严重狭窄 7级
    腹部损伤导致一侧肾切除 8级
    骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄 8级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管狭窄 8级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管狭窄 8级
    腹部损伤导致一侧肾部分切除 9级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失 9级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁 9级
    骨盆部损伤导致尿道狭窄 9级
    骨盆部损伤导致膀胱部分切除 9级
    腹部损伤导致肾破裂修补 10级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄 10级
    骨盆部损伤导致膀胱破裂修补 10级

    6.2 生殖系统的结构损伤

    会阴部损伤导致双侧睾丸缺失 3级
    会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩 3级
    会阴部损伤导致一侧睾丸缺失,另一侧睾丸完全萎缩 3级
    会阴部损伤导致阴茎体完全缺失 4级
    会阴部损伤导致阴道闭锁 5级
    会阴部损伤导致阴茎体缺失大于50% 5级
    会阴部损伤导致双侧输精管缺失 6级
    会阴部损伤导致双侧输精管闭锁 6级
    会阴部损伤导致一侧输精管缺失,另一侧输精管闭锁 6级
    胸部损伤导致女性双侧乳房缺失 7级
    骨盆部损伤导致子宫切除 7级
    胸部损伤导致女性一侧乳房缺失,另一侧乳房部分缺失 8级
    胸部损伤导致女性一侧乳房缺失 9级
    骨盆部损伤导致子宫部分切除 9级
    骨盆部损伤导致子宫破裂修补 10级
    会阴部损伤导致一侧睾丸缺失 10级
    会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩 10级
    会阴部损伤导致一侧输精管缺失 10级
    会阴部损伤导致一侧输精管闭锁 10级

    7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能
    7.1 头颈部的结构损伤

    双侧上颌骨完全缺失 2级
    双侧下颌骨完全缺失 2级
    一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失 2级
    同侧上、下颌骨完全缺失 3级
    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于24枚 3级
    一侧上颌骨完全缺失 3级
    一侧下颌骨完全缺失 3级
    一侧上颌骨缺损大于等于50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2 4级
    一侧下颌骨缺损大于等于6cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2 4级
    面颊部洞穿性缺损大于20cm2 4级
    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于20枚 5级
    一侧上颌骨缺损大于25%,小于50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2 5级
    一侧下颌骨缺损大于等于4cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2 5级
    一侧上颌骨缺损等于25%,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2 6级
    面部软组织缺损大于20cm2,且伴发涎瘘 6级
    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于16枚 7级
    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于12枚 8级
    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于8枚 9级
    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于4枚 10级
    颅骨缺损大于等于6cm2 10级

    7.2 头颈部关节功能障碍

    单侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度 6级
    双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度 6级
    双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅱ度 8级
    一侧颞下颌关节强直,张口困难I度 10级
    注:张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间(相当于4.5cm左右);张口困难I度指大张口时,只能垂直置入食指和中指(相当于3cm左右);张口困难II度指大张口时,只能垂直置入食指(相当于1.7cm左右);张口困难III度指大张口时,上、下切牙间距小于食指之横径。
    7.3 上肢的结构损伤,手功能或关节功能障碍

    双手完全缺失 4级
    双手完全丧失功能 4级
    一手完全缺失,另一手完全丧失功能 4级
    双手缺失(或丧失功能)大于等于90% 5级
    双手缺失(或丧失功能)大于等于70% 6级
    双手缺失(或丧失功能)大于等于50% 7级
    一上肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能 7级
    一上肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能 8级
    双手缺失(或丧失功能)大于等于30% 8级
    双手缺失(或丧失功能)大于等于10% 9级
    双上肢长度相差大于等于10cm 9级
    双上肢长度相差大于等于4cm 10级
    一上肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失 10级
    注:手缺失和丧失功能的计算:一手拇指占一手功能的36%,其中末节和近节指节各占18%;食指、中指各占一手功能的18%,其中末节指节占8%,中节指节占7%,近节指节占3%;无名指和小指各占一手功能的9%,其中末节指节占4%,中节指节占3%,近节指节占2%。一手掌占一手功能的10%,其中第一掌骨占4%,第二、第三掌骨各占2%,第四、第五掌骨各占1%。本标准中,双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。

    7.4 骨盆部的结构损伤

    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于8cm 7级
    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于8cm 7级
    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于6cm 8级
    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于6cm 8级
    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于4cm 9级
    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于4cm 9级
    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于2cm 10级
    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于2cm 10级

    7.5 下肢的结构损伤,足功能或关节功能障碍

    双足跗跖关节以上缺失 6级
    双下肢长度相差大于等于8cm 7级
    一下肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能 7级
    双足足弓结构完全破坏 7级
    一足跗跖关节以上缺失 7级
    双下肢长度相差大于等于6cm 8级
    一足足弓结构完全破坏,另一足足弓结构破坏大于等于1/3 8级
    双足十趾完全缺失 8级
    一下肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能 8级
    双足十趾完全丧失功能 8级
    双下肢长度相差大于等于4cm 9级
    一足足弓结构完全破坏 9级
    双足十趾中,大于等于五趾缺失 9级
    一足五趾完全丧失功能 9级
    一足足弓结构破坏大于等于1/3 10级
    双足十趾中,大于等于两趾缺失 10级
    双下肢长度相差大于等于2cm 10级
    一下肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失 10级
    注: ① 足弓结构破坏:指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。
    ② 足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏,包括缺失和丧失功能;足弓1/3结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏。
    ③ 足趾缺失:指自趾关节以上完全切断。

    7.6 四肢的结构损伤,肢体功能或关节功能障碍

    三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上) 1级
    三肢以上完全丧失功能 1级
    二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且第三肢完全丧失功能 1级
    一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另二肢完全丧失功能 1级
    二肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上) 2级
    一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上),且另一肢完全丧失功能 2级
    二肢完全丧失功能 2级
    一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另一肢完全丧失功能 3级
    二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上) 3级
    两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢,各有三大关节中的两个关节完全丧失功能 4级
    一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上) 5级
    一肢完全丧失功能 5级
    一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上) 6级
    四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折 9级
    注:① 骺板:骺板的定义只适用于儿童,四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育,如果存在肢体发育障碍的,应当另行评定伤残等级。
    ② 肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节(上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节)功能的丧失。
    ③ 关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

    7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍
    本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位,本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失。
    脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于75% 7级
    脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于50% 8级
    脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于25% 9级

    7.8 肌肉力量功能障碍
    肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。

    四肢瘫(三肢以上肌力小于等于3级) 1级
    截瘫(肌力小于等于2级)且大便和小便失禁 1级
    四肢瘫(二肢以上肌力小于等于2级) 2级
    偏瘫(肌力小于等于2级) 2级
    截瘫(肌力小于等于2级) 2级
    四肢瘫(二肢以上肌力小于等于3级) 3级
    偏瘫(肌力小于等于3级) 3级
    截瘫(肌力小于等于3级) 3级
    四肢瘫(二肢以上肌力小于等于4级) 4级
    偏瘫(一肢肌力小于等于2级) 5级
    截瘫(一肢肌力小于等于2级) 5级
    单瘫(肌力小于等于2级) 5级
    偏瘫(一肢肌力小于等于3级) 6级
    截瘫(一肢肌力小于等于3级) 6级
    单瘫(肌力小于等于3级) 6级
    偏瘫(一肢肌力小于等于4级) 7级
    截瘫(一肢肌力小于等于4级) 7级
    单瘫(肌力小于等于4级) 8级
    注:① 偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。
    ② 截瘫指脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的病症。
    ③ 单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。
    ④ 肌力:为判断肢体瘫痪程度,将肌力分级划分为0-5级。
    0级:肌肉完全瘫痪,毫无收缩。
             1级:可看到或触及肌肉轻微收缩,但不能产生动作。
             2级:肌肉在不受重力影响下,可进行运动,即肢体能在床面上移动,但不能抬高。
             3级:在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作,但不能对抗外加的阻力。
             4级:能对抗一定的阻力,但较正常人为低。
             5级:正常肌力。

    8 皮肤和有关的结构和功能
    8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍
    皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成。

    头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的8% 2级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的90% 2级
    颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度完全丧失 3级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的80% 3级
    颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于75% 4级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的60% 4级
    头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的5%,且小于8% 5级
    颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于50% 5级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的40% 5级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的20% 6级
    头部撕脱伤后导致头皮缺失,面积大于等于头皮面积的20% 6级
    颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的75% 7级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于24cm2 7级
    头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的2%,且小于5% 8级
    颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的50% 8级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于18cm2 8级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于12cm2或面部线条状瘢痕大于等于20cm 9级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于6cm2或面部线条状瘢痕大于等于10cm 10级
    注:① 瘢痕:指创面愈合后的增生性瘢痕,不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。
    ② 面部的范围和瘢痕面积的计算:面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的区域,包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面积的计算采用全面部和5等分面部以及实测瘢痕面积的方法,分别计算瘢痕面积。面部多处瘢痕,其面积可以累加计算。
    ③ 颈前三角区:两边为胸锁乳突肌前缘,底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。

    8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的90% 1级
    躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的60% 1级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的80% 2级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的70% 3级
    躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的40% 3级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的60% 4级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的50% 5级
    躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的20% 5级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的40% 6级
    腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的25% 6级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的30% 7级
    躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的10% 7级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的20% 8级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的5% 9级
    注:① 全身皮肤瘢痕面积的计算:按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算,即中国新九分法:在100%的体表总面积中:头颈部占9%(9×1)(头部、面部、颈部各占3%);双上肢占18%(9×2)(双上臂7%,双前臂6%,双手5%);躯干前后包括会阴占27%(9×3)(前躯13%,后躯13%,会阴1%);双下肢(含臀部)占46%(双臀5%,双大腿21%,双小腿13%,双足7%)(9×5+1)(女性双足和臀各占6%)。
    ② 烧伤面积和烧伤深度:烧伤面积的计算按中国新九分法,烧伤深度按三度四分法。III度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤(又称呼吸道烧伤)和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级,待医疗终结后,可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级,最终的伤残等级以严重者为准。


    一、产品条款名称及备案号:

    意外伤害保险条款-人保财险(备-意外)[2013]主41号
    女性特定疾病保险条款(2009版)-人保财险(备-意外)[2010]主71号
    附加限制性承保特定疾病保险条款-人保财险(备-意外)[2010]附1864号

    二、中国人民财产保险股份有限公司分支机构区域:本公司在北京、上海、广东、深圳、河北、江苏、内蒙古、西藏、云南、甘肃、青海、新疆、海南、宁夏等324个省、市、自治区有承保、理赔、财务中心。

    三、保单及保费发票:本合同采用电子保险单形式承保,您可以通过登录http://www.epicc.com.cn/查询保单。如您需要纸质保单或发票,请拨打客服热线:400-606-7171或人保全国统一服务热线95518。我们将以平邮的方式寄送纸质保单或发票,相关费用需由您承担。

    四、投保咨询方式、保单查询、投诉方式:全国客户服务热线95518,24小时为您提供热诚的服务。

    五、批改、退保办理流程:提交服务申请——保险公司审核处理——保险金支付或保险费退还——完成服务。

    六、理赔的办理流程及理赔金支付方式:我们通过银行转账的形式向法律法规及保险合同规定的收款人支付保险赔款、退保金、保险金。

    七、产品销售区域范围:本产品销售区域为中国大陆地区。

    八、投保人如实告知义务:按照中国《保险法》相关内容,投保人和被保险人均有如实告知义务,否则保险人有权解除保险合同,并不承担保险责任。相关描述以本产品使用条款“投保人、被保险人义务”为准。

    九、信息安全:我们严格遵守现行的关于个人信息,数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术手段和制度管理,保护您提供给我们的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄漏或披露给未获授权的第三方。


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